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精索静脉曲张

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精索静脉曲张

精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多,亦可双侧发病详细

精索静脉曲张的基本知识
就诊指南

  检查

  采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析,有助于对不育患者生育力受损程度的评价,也有利于规范操作和统一分析标准。

  所以对精液常规检查示精子密度低下,活率,活力低,畸形率高的患者,均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查,CDFI可直观,准确的观察精索静脉曲张的扩张程度,血流状态,是目前无创、准确的诊断途径。

  还可选择红外线阴囊测温法,或精索静脉造影。

  CDFI的临床诊断标准为

  1、临床型VC

  平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大,或作Valsalva实验后静脉血液明显反流;

  2、亚临床型VC

  精索静脉内经≥1.8mm,平静呼吸不出现血液反流,Valsalva试验出现反流,反流时相≥800ms。

  精索静脉曲张如何鉴别诊断

  1、丝虫性精索淋巴管曲张精索粗厚,迂曲,扩张,与精索静脉曲张相似,但有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊于精索下部有较细小的索团状肿块,立位明显,卧位减轻,透光检查不呈现静脉的紫蓝色。入睡后外周血液中可找到微丝蚴。

  2、丝虫性精索炎 阴囊部坠胀不适,精索粗厚,但反复发作性局部剧痛或钝痛,并向下腹部放射,精索增粗,压痛明显,精索下端可出现小硬结。

  3、输精管附睾结核阴囊部位坠胀不适,但输精管增粗呈串珠状硬节改变,附睾尾部有不规则肿大、变硬及硬结,可与阴囊粘连形成窦道。

  诊断精索静脉曲张的几种方法

  首先可以通过询问病史

  如患者多为青年男性,站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感。站立过久或劳累时加重,平卧休息后缓解。当然,也可以没有上述症状,仅以不育为由前来就诊。

  详细体检

  典型的精索静脉曲张局部触诊有呈蚯蚓团状肿物在睾丸外上方。站立时让患者屏气用力更加明显,平卧时曲张征象减轻或消失。患侧睾丸有时会较小,质地也稍软。

  B超检查

  用多普勒超声技术,可以判断精索内静脉中血液反流现象。

  红外线测温

  红外线相机对阴囊摄片,来分析精索静脉曲张的程度。

  精索造影检查

  在局麻下经股静脉插管至精索静脉进行造影,以观察曲张情况。

  精液检查

  常发现不成熟精子增多。

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